CADASTRE-SE

Prezado Atleta:
É um prazer integrá-lo à equipe.
Os exercícios físicos em geral, e a corrida em especial, são recomendados e seguros para a grande maioria das pessoas.
Para que o programa de treinamento possa ser elaborado de acordo com seus objetivos e o físico permaneça no padrão de segurança, é indispensável o preenchimento deste formulário. Não despreze nenhuma informação solicitada

Lembre-se: que o preenchimento do formulário destina-se as pessoas que desejam efetivamente fazer parte da equipe.

ANAMNESE

Nome:
Matrícula:
Data de nasc.:
E-mail:
Endereço:
Bairro:
Cep:
Telefone: (res.) (cel.) (com.)
RG:
CPF:


.:: Questionário ::.

1. Profissão:

2. Tipo de trabalho: (sedentário , leve, pouco pesado, pesado)

3. Horas trabalhadas por dia:

4. Tira férias regularmente? sim não

5. Pratica atividade física? sim não

6. Há quanto tempo?

7. Quantas vezes por semana? Quantos minutos?

8. Qual ou quais atividades?


9. Se não pratica atividade física qual a razão?

10. Comparando-se com pessoas da mesma idade e sexo você diria estar :
a) mais condicionado(a)
b) igual condicionado(a)
c) menos condicionado(a)

11. Como você descreveria seu atual estado de saúde:
a) muito bom
b) bom
c) adequado
d) ruim
e) muito ruim

12. Têm insônia ? sim não

13. Quantidade de horas dormidas por noite:
a) menos de 6 horas
b) entre 6 a 8 horas
c) mais de 8 horas

14. Acorda descansado(a)? sim não

15. Chega extremamente cansado(a) após o trabalho? sim não

16. Fuma ? sim não Quantos cigarros?

17. Faz uso de algum medicamento?

18. Você têm freqüentemente :
a) dores costais
b) dores musculares
c) dores torácicas
d) dores articulares
e) dores de cabeça
f) dores estomacais
g) outras Quais?

19. Teve alguma doença recentemente ? sim não
Quais ?

20. Submeteu-se a alguma cirurgia ? sim não
Em caso afirmativo especifique tipo e data:

21. Sofreu algum traumatismo? sim não
Especifique:

22. Alguma vez ficou inconsciente? sim não
Especifique:

23. Algum familiar direto apresentou ou apresenta sinais de:
a) diabetes
b) hipertensão
c) doenças cardíacas
d) NDA

24. Você tem sentido stress/tensão ultimamente?
a) não
b) pouco
c) moderadamente
d) muito

25. Ultimamente você tem sentido:
a) depressão e apatia
b) cansaço geral
c) entusiasmo súbito
d) irritabilidade excessiva
e) palpitações
f) tonturas
g) transtornos emocionais
h) angústia e ansiedade
i) problemas de memória
j) músculos tensos

26. Nos últimos meses seu peso:
a) está estabilizado
b) tem aumentado
c) tem diminuído

27. Você ingere líquidos com freqüência? sim não

28. Quantas refeições você faz por dia?

29. Quais os seus objetivos com a prática regular de exercícios físicos ?

Exclusivamente feminino:

30. Gravidez? sim não Quantas?
31. Menstruação: regular irregular
32. Tensão pré menstrual? sim não
33. Usa pílulas anticoncepcionais? sim não

Disponibilidade de Treinamento:

2ª Feira
3ª Feira
4ª Feira
5ª Feira
6ª Feira
Sábado
Domingo